小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录7篇

小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录7篇小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录　　弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折　　摘要】　　目的:探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法：2011年6月至2015年3月应用下面是小编为大家整理的小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录7篇,供大家参考。

篇一：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录

　　弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折

　　摘要】

　　目的:探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法：2011年6月至2015年3月应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折22例。结果:本组22例中19例患者获得随访，骨折全部愈合。愈合时间平均3.2月。结论:弹性髓内针治疗儿童股骨骨折具有手术操作简单、效果确实、感染率及再骨折率低等优点，治疗儿童股骨骨折疗效满意。

　　【关键词】

　　弹性髓内钉；股骨干骨折

　　【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0055-02

　　儿童股骨骨折是一种常见的下肢骨折，占全部小儿骨折的4%～10%，占下肢骨折的16%[1]，传统保守治疗方法存在着卧床时间长，患肢不能早期功能锻炼，骨折端对位对线差，畸形愈合、骨不连发生率高，关节僵硬等诸多缺点，所以随着内固定技术的发展及现代治疗理念的改变，手术治疗越来越多的被使用于临床，我院于2011年6月至2015年3月，我科采用钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折22例，效果满意，现报告如下。

　　1.资料与方法

　　1.1病例资料：本组22例，男14例，女8例，年龄3～11岁，平均5.1岁。骨折类型，横断骨折10例，短斜形骨折8例，螺旋骨折3例，粉碎骨折1例。受伤至手术时间2～5d。

　　1.2手术方法：麻醉成功后，据术前测量的股骨干中段髓腔直径1/3作为选取弹性髓内钉直径的标准，将弹性髓内钉预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，特别注意其弧顶尽可能位于骨折处。

　　选择大腿下端内外侧各做一长约2cm小切口，距股骨远端骺板2cm处为进钉点，进入方向与股骨长轴成45°，用手动尖锥开口，选择预弯合适的髓内钉插入开口处，C臂透视下确定髓内钉在髓内的位置，复位骨折，对于难复位骨折采用有限切开复位，第1枚髓内钉至大转子松质骨内，或股骨距区域，完成骨折的暂时固定后，控制旋转，检查患肢长度，继续打入第2枚弹性髓内钉，此时可看到骨折进一步通过髓内钉复位。剪断钉尾，保留约1cm露于骨皮质外，冲洗伤口，缝合皮肤。

　　2.结果

　　22例患者中19例获得随访，19例骨折全部愈合，骨性愈合时间为2.5～5.7个月，(平均3.2月)，平均取钉时间为术后4.7个月，术后患肢功能均恢复良好，无钉道感染，无骨髓炎，无骨折不愈合发生。其中9例出现钉尾皮肤刺激症状，均出现在术后8～12周，19例随访至一年，术后一年行走步态正常，无功能障碍。

　　3.讨论

　　研究认为，弹性髓内钉适用于年龄3～14岁的患儿，胖儿及骨骼发育较早者应降低年龄，消瘦儿可适当放宽年龄[2-3]；横形及短斜形骨折是最佳适应证[4]。

　　弹性髓内钉操作相对简单，但务必注意适应症，对于长斜行及螺旋型骨折最好不要选用，该类骨折复位比较困难，往往需要有限切开，而且术后稳定性差，容易发生术后位线不良，在我院19例随访病例中有9例术后钉尾皮肤刺激，其中2例出现钉尾端皮肤破溃，考虑为钉尾残端过长，及时取出髓内钉改为石膏固定及局部换药，愈合顺利，在随后的病例中，髓内钉残端尽量留短至0.5cm以内，未再出现类似情况，术中复位过程中应避免过分追求闭合复位及反复多次插钉，这样可减轻血供破坏同时减少X线辐射及缩短手术时间，若术中遇到复位困难的病例，应果断改为小切口切开复位，在直视下插钉可以显著地减少粗暴复位和不必要的透视。

　　髓内钉的取出时机

　　小儿生长发育快，骨折愈合时间短，钉尾易于被埋入髓腔，故应术后应每月复查一次X线片，一旦达骨性愈合应及时取出弹性髓内钉。

　　弹性髓内钉固定儿童股骨干骨折BO原则及微创原则，血液循环破坏小，感染风险低，利于骨折愈合，且手术切口小采用皮下美容缝合术，不需二次拆线，瘢痕小，不影响美观且对患儿的心理影响较小；手术时可避开骺板，不会导致骨生长障碍；髓内固定，更符合肢体的正常生物力学，同时属于非坚强内固定，骨折存在微动，可加速骨折愈合和塑形；术后可早期出院，早期进行功能锻炼和负重活动，有利于加速骨折愈合减少并发症，同时也方便护理；取出简单，骨折愈合后在基层医院及门诊即可取出，且局麻就可，避免了再次麻醉的风险!

　　综上所述，弹性髓内针治疗儿童股骨骨折具有手术操作简单、效果确实、感染率及再骨折率低等优点，属于微创手术。术后瘢痕小，外形美观，治疗儿童股骨骨折疗效满意，笔者认为这是一种很好的手术方法，值得临床广泛推广应用!

　　【参考文献】

　　[1]JarvisJ，DavidsonD，LettsM.Managementofsubtrochantericfracturesinskeletallyimmatureadolescents[J].JTrauma，2006，3:613-619.

　　[2]MorozLA，LaunayF，KocherMS，etal.Titaniumelasticnailingoffracturesofthefemurinchildren.Predictorsfocomplicationsandpooroutcome[J].JBoneJointSurgBr，2006.88(10):1361-1366

　　[3]WeissJM，ChoiP，GhatanC，etal.Complicationswithflexiblenailingoffemurfracturesmorethandoublewithchildobesityandweight>50kg[J]，JChildOrthop，2009，1:53-58.

　　[4]郑建平，田琴，廉凯等.弹性髓内钉治疗儿童胫骨不稳定性骨折的疗效分析[J].医学综述，2012，18(9):1433-1435

篇二：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录

　　精心整理

　　将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。

　　适用征：

　　1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。

　　2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。

　　3骨折部位：股骨骨折股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干骨折桡骨颈和绕骨头

　　4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折

　　小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱骨和前臂骨折

　　5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者

　　手术

　　1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。

　　2骨折复位：尽可能闭合复位。

　　精心整理

　　3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。

　　4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。

　　5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。

　　6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。注意不要伤及骨骺，可用C臂机检查位置和深度。

　　7髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。

　　8插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区

　　9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如果在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内钉。

　　精心整理

　　10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正确，将髓内针向前推进4-5cm，直至近端达到骺板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来股骨距的位置。

　　11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功能。

　　12剪断髓内针，保留大概1cm以便去除髓内针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生

　　具体的手术

　　尺骨和桡骨：前臂只需在尺，桡骨各打入一根髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三分之二，使用由远至近固定桡骨，入针点位于远骺板近侧2cm处，做一长2-3桡背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。

　　尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口，入针点大约在骨骺远端2cm。

　　建议先复位较难复位的骨折（常是桡骨），必要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了避免皮肤激惹，尾端长度不要超过5-6mm.桡骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内针，选择2-2.5mm髓内针，象桡骨骨折那样打入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用克氏

　　精心整理

　　针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端得勘插，旋转髓内钉完成复位。

　　肱骨骨折：由远至近的进针技术可治疗肱骨近端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗肱骨远端骨折。远端插入点在骨骺板近端1-2cm处。避免损伤尺神经，可都选用桡侧入点，第二枚位于远端入钉点的近端1-2cm内侧1cm.远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离1-2cm横向偏离1cm。

　　小腿骨折：临床指证1小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿。

　　2复位困难且复位很难维持

　　3多发性损伤和颅脑损伤

　　使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤胫骨骨骺和胫骨脊

篇三：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录

　　弹性髓内钉手术记录

　　标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

　　将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。

　　适用征：

　　1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。

　　3骨折部位：股骨骨折

　　股骨远端干骺端

　　股骨近端转子下区域

　　小腿骨干部

　　小腿远端干骺端

　　肱骨干部和头下区域

　　肱骨髁上区域

　　尺桡骨骨干骨折

　　桡骨颈和绕骨头

　　4延伸的临床指针：多发性创伤

　　颅脑损伤可超越上诉年龄限制

　　良性骨囊肿造成的病理性骨折

　　小儿骨囊肿预防性固定

　　成骨不全症

　　成人的肱骨和前臂骨折5反指针：关节内骨折

　　完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者

　　手术

　　1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。2骨折复位：尽可能闭合复位。

　　3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。

　　4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。

　　5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。

　　6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。注意不要伤及骨骺，可用C臂机检查位置和深度。

　　7髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。

　　8插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如果在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内钉。

　　10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正确，将髓内针向前推进4-5cm，直至近端达到骺板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来股骨距的位置。

　　11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功能。

　　12剪断髓内针，保留大概1cm以便去除髓内针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生

　　具体的手术

　　尺骨和桡骨：前臂只需在尺，桡骨各打入一根髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三分之二，使用由远至近固定桡骨，入针点位于远骺板近侧2cm处，做一长2-3桡背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。

　　尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口，入针点大约在骨骺远端2cm。建议先复位较难复位的骨折（常是桡骨），必要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了避免皮肤激惹，尾端长度不要超过5-6mm.

　　桡骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内针，选择2-2.5mm髓内针，象桡骨骨折那样打入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用克氏针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端得勘插，旋转髓内钉完成复位。

　　肱骨骨折：

　　由远至近的进针技术可治疗肱骨近端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗肱骨远端骨折。远端插入点在骨骺板近端1-2cm处。避免损伤尺神经，可都选用桡侧入点，第二枚位于远端入钉点的近端1-2cm内侧1cm.

　　远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离1-2cm横向偏离1cm。小腿骨折：临床指证1小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿。

　　2复位困难且复位很难维持

　　3多发性损伤和颅脑损伤

　　使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤胫骨骨骺和胫骨脊

篇四：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录

　　一例弹性髓内钉技术治疗儿童股骨干骨折病例分享

　　【一般资料】

　　男性,11岁,学生

　　【主诉】

　　摔伤致右大腿疼痛，活动障碍半小时

　　【现病史】

　　患者于约半小时前摔伤右大腿，当时感疼痛，活动障碍，送致我院急诊科就诊，查X线片：右股骨干下段骨折，予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常。

　　【既往史】

　　否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

　　【查体】

　　神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科检查：右大腿局部肿胀明显，畸形，环形压痛阳性，可及明显骨擦感，叩击痛阳性，右下肢纵向叩击痛阳性，活动受限，右下肢末梢血运及皮肤感觉正常。

　　【辅助检查】

　　X线：右股骨干下段骨折，骨折移位明显。

　　【初步诊断】

　　右股骨干下段骨折

　　【诊断依据】

　　1、明确的外伤史；2、局部肿胀、畸形，可触及骨擦音和骨擦感；3、影像学表现提示右股骨干下段骨折。

　　【鉴别诊断】

　　诊断明确无需鉴别

　　【诊治经过】

　　患者入院后完善相关检查，在签署手术治疗同意书后闭合复位弹性髓内钉内固定术+石膏外固定术。术后予以“七叶皂苷钠”消肿、“高乌甲素贴”止痛，“头孢唑林钠”预防感染等治疗，患者经治疗后好转出院。术后定期复查X线，视骨折愈合情况，门诊告知下地时间及石膏拆除时间。术后半年骨折愈合良好。

　　【临床诊断】

　　右股骨干下段骨折

　　【分析总结】

　　股骨干骨折是儿童下肢常见骨折，常表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍等，严重者可能导致关节畸形。患儿骨折后由于局部疼痛、肿胀、压痛等症状较为明显，导致活动受到极大限制，无法站立和行走。目前临床上治疗股骨干骨折的手术方式越来越多，但对于如何治疗儿童

　　股骨干骨折尚无统一定论。我们认为小儿医从性差，通过牵引不能有效的配合，骨折处愈合缓慢，易导致感染等并发症，安全性较低，并且其对患儿带来了较大的痛苦。早期手术治疗，可以促进快速康复。本病例中采用闭合复位弹性髓内钉内固定则有效弥补了普通牵引治疗的缺陷，该术具有微创性，降低了患儿的痛苦，因此手术耐受性更好。而且该术安全性较高，不会对患儿其他组织造成损伤，能够极大地减少内固定松动、骨折移位的可能性，患儿术后可早期负重，避免了因长时间卧床所导致的一系列并发症。术后若结合早期康复训练干预，可进一步促进患儿恢复。当然，术后还需要石膏固定，毕竟弹性髓内针不像钢板能达到坚强的内固定。所以从缩短住院时间，从而更快速促进患儿骨折部位恢复，改善关节功能的角度出发，闭合微创手术对于提高患儿生活质量来说意义重大。综上所述，应用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折，可提升关节功能恢复效果，极大地改善了患儿的预后，值得在临床推广应用。

篇五：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录

　　弹性髓内钉手术记录

　　将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力

　　学原理是从干骨后端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四

　　项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定

　　性，横向稳定性和抗旋转稳定性。

　　适用征:1年龄：年龄限制取决于儿童骨肪生长发育状

　　况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。

　　2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性

　　或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨

　　囊肿导致的病理性骨折。

　　3骨折部位：股骨骨折股骨远端干肪端股骨近

　　端转子下区域小腿骨干部小腿远端干飾端肱

　　骨干部和头下区域

　　肱骨課上区域

　　尺橈骨骨干

　　骨折梯骨颈和绕骨头

　　4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超

　　越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折

　　小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱

　　骨和前臂骨折

　　5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂

　　骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是

　　需要负重和年龄较大者

　　手术

　　1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确

　　保能透视患肢全长和侧位。

　　2骨折复位：尽可能闭合复位。

　　3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直

　　径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根

　　髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸

　　形。

　　4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入

　　（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股

　　骨远端骨肪板近端1-2厘米。在儿童，这个位

　　置大概位于伸膝位时韻骨上段近侧一横指的位

　　置。

　　5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外

　　侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊

　　外侧，避免损伤骨骨后。

　　6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进

　　行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插

　　入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长

　　轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选

　　髓内针直径略

　　大。注意不要伤及骨骨后，可用C臂机检查位置和深度。

　　7髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲

　　弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位

　　于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。

　　8插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区

　　9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针

　　旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如

　　果在复位过程中岀现类似情况需要重新置放髓

　　内钉。

　　10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在

　　随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正

　　确，将髓内针向前推进4-5cin,直至近端达到飾

　　板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次

　　完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来

　　股骨距的位置。

　　11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功

　　能。

　　12剪断髓内针，保留大概lcm以便去除髓内

　　针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生

　　具体的手术

　　尺骨和梯骨：前臂只需在尺，梯骨各打入一根

　　髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三

　　分之二，使用由远至近固定梯骨，入针点位于

　　远骨后板近侧2cm处，做一长2-3橈背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。

　　尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骨后板远侧做梯

　　背侧切口,入针点大约在骨骨后远端2cm。

　　建议先复位较难复位的骨折（常是梯骨），必

　　要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相

　　向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了

　　避免皮肤激惹，尾端长度不要超过5-6mm.梯骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内

　　针，选择2-2.5mm髓内针，象梯骨骨折那样打

　　入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至

　　骨折区域。在严重的梯骨头脱位，可以使用外

　　力按压梯骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用

　　克氏针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓

　　内钉施加轻柔的轴向应力，解除骨折端得勘

　　插，旋转髓内钉完成复位。

　　肱骨骨折：由远至近的进针技术可治疗肱骨近

　　端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗

　　肱骨远端骨折。远端插入点在骨飾板近端l-2cm处。避免损伤尺神经，可都选用梯侧入点，第

　　二枚位于远端入钉点的近端l-2cm内侧lcm.远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离l-2cni横向偏离lcmo

　　小腿骨折：临床指证1小腿闭合性不稳定骨

　　折，10岁以上的患儿。

　　2复位困难且复位很难维持

　　3多发性损伤和颅脑损伤

　　使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨

　　结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤

　　胫骨骨骨后和胫骨脊

篇六：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录

　　弹性髓内钉手术记录

　　Preparedon21November2021

　　将TEN作为弹性，稳定髓内固定使用的生物力学原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内针，每根针在骨内侧有三个支撑点。由此提供了四项生物力学稳定性;抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。

　　适用征：

　　1年龄：年龄限制取决于儿童骨骺生长发育状况，一般下限为3-4岁，上限为13-15岁。

　　2骨折类型：横行骨折，带有契型骨块的短斜性或横行骨折，具有骨皮质支撑的长斜行骨折，螺旋形骨折，多段骨折和双灶骨折，青少年骨囊肿导致的病理性骨折。

　　3骨折部位：股骨骨折股骨远端干骺端股骨近端转子下区域小腿骨干部小腿远端干骺端肱骨干部和头下区域肱骨髁上区域尺桡骨骨干骨折桡骨颈和绕骨头

　　4延伸的临床指针：多发性创伤颅脑损伤可超越上诉年龄限制良性骨囊肿造成的病理性骨折

　　小儿骨囊肿预防性固定成骨不全症成人的肱骨和前臂骨折

　　5反指针：关节内骨折完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需要负重和年龄较大者

　　手术

　　1体位：患儿仰卧于透光床上，C臂机应能可确保能透视患肢全长和侧位。

　　2骨折复位：尽可能闭合复位。

　　3髓内钉的选择：测量X片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内针直径至少是其三分支一。两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。

　　4髓内针进针点的选择：如果髓内针要逆行进入（至股骨远端向近端打入）进针点应在位于股骨远端骨骺板近端1-2厘米。在儿童，这个位置大概位于伸膝位时髌骨上段近侧一横指的位置。

　　5手术切口：根据患儿身材，在进针点平面内外侧各做3-4cm的切口。注意进针点应在关节囊外侧，避免损伤骨骺。

　　6开髓：骨髓腔两侧精确开口，对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧段，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，刺入骨皮质，进入方向与股骨长轴呈45度角，然后继续向上，所开孔应比所选髓内针直径略大。注意不要伤及骨骺，可用C臂机检查位置和深度。

　　7髓内针的欲弯：插入髓内针是进行髓内针欲弯，弧度为髓腔直径的三倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针钉头应于弧形一致。

　　8插入第一根髓内针，C臂机确认位置和深度，对策插入第二根到骨折区

　　9通过旋转髓内针完成闭合复位，不要将髓内针旋转180度以上或形成一个以上弧弓顶点，如果在复位过程中出现类似情况需要重新置放髓内钉。

　　10在C臂机下确认在随腔内位置，使髓内针在随腔内与冠装面平行，如果髓内针顶端位置正确，将髓内针向前推进4-5cm，直至近端达到骺板远端位置，确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉，注意内侧髓内针顶端不要穿越将来股骨距的位置。

　　11检查旋转，放松牵引，检查肢体的旋转功能。

　　12剪断髓内针，保留大概1cm以便去除髓内针。残端不要留太长，以免假性囊肿发生

　　具体的手术

　　尺骨和桡骨：前臂只需在尺，桡骨各打入一根髓内针即可。髓内针直径应为髓腔狭窄处的三分之二，使用由远至近固定桡骨，入针点位于远骺板近侧2cm处，做一长2-3桡背侧切口，注意避免损伤绕神经浅支。

　　尺骨选用由近及远，在尺骨鹰嘴骺板远侧做桡背侧切口，入针点大约在骨骺远端2cm。

　　建议先复位较难复位的骨折（常是桡骨），必要时可开一小口复位。调整髓内钉的顶端能相向而立，这样能对骨间膜提供弧形支撑。为了避免皮肤激惹，尾端长度不要超过5-6mm.

　　桡骨颈骨折;在这个使用征中，不要欲弯髓内针，选择2-2.5mm髓内针，象桡骨骨折那样打入髓内针，轻轻锤击和旋转活动插入髓内针至骨折区域。在严重的桡骨头脱位，可以使用外力按压桡骨头至髓内钉的顶端前方，也可使用克氏针翘拨严重脱位的绕骨头辅助复位。对髓内钉施加轻

　　柔的轴向应力，解除骨折端得勘插，旋转髓内钉完成复位。

　　肱骨骨折：由远至近的进针技术可治疗肱骨近端和肱骨干骨折，相反由近至远技术用于治疗肱骨远端骨折。远端插入点在骨骺板近端1-2cm处。避免损伤尺神经，可都选用桡侧入点，第二枚位于远端入钉点的近端1-2cm内侧1cm.

　　远端插入点在肱骨外侧，三角肌附着点水平，纵向偏离1-2cm横向偏离1cm。

　　小腿骨折：临床指证1小腿闭合性不稳定骨折，10岁以上的患儿。

　　2复位困难且复位很难维持

　　3多发性损伤和颅脑损伤

　　使用必须使用由近及远的技术，入针点在胫骨结节内侧和外侧。在穿越骨皮质必须避免损伤胫骨骨骺和胫骨脊

篇七：小儿股骨干骨折弹性髓内钉手术记录

　　弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床观察

　　赵万钰

　　【摘

　　要】目的：探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法分析2012年10月～2015年1月收治的采用弹性髓内钉治疗的107例儿童股骨干骨折的临床治疗效果。结果术后均得到随访，随访时间18～30个月。104例获得临床愈合，患肢功能和邻近关节活动正常，3例骨折延迟愈合。75例在术后半年内取出髓内钉，术后无感染、骨不连、骨骺损伤，无明显畸形愈合，无短缩及过度生长。结论弹性髓内钉通过三点支撑原理使骨折实现弹力固定，适应于儿童的生理解剖结构特点。用于儿童股骨干骨折治疗效果好。

　　【期刊名称】《继续医学教育》

　　【年(卷),期】2015(000)012

　　【总页数】2页(P73-74)

　　【关键词】儿童股骨干骨折;弹性髓内钉;手术治疗

　　【作

　　者】赵万钰

　　【作者单位】天津市儿童医院骨科，天津300000

　　【正文语种】中

　　文

　　【中图分类】R683

　　儿童股骨干骨折约占小儿骨折与骺损伤的2%，占下肢骨折的10%，一般的治疗方法是骨折闭合或切开复位内固定，所运用的器械有克氏针、接骨板、外固定支架、自锁髓内钉内固定等［1］，这些方法常常有手术创伤大、手术时间长、手术固定

　　不牢固、或是损伤骨骺板而影响骨骼发育等问题。随着弹性髓内针（ESIN）的使用，这些弊端大都可以避免。我科于2012年10月～2015年1月使用微创技术ESIN治疗儿童股骨干骨折107例，获得临床效果较好，现报告如下。

　　1.1一般资料

　　2012年10月～2015年1月我院骨科应用的钛制ESIN治疗儿童股骨干骨折107例，男68例，女39例，年龄3～10岁，平均（5.8±1.1）岁；受伤原因：摔伤36例、车祸伤58例及坠落伤13例；就诊时间：受伤后1周内；左侧59例，右侧48例；中段骨折80例，上段骨折15例，下段骨折12例；横行骨折23例，斜形骨折79例，粉碎性骨折5例，无合并神经血管损伤。

　　1.2治疗方法

　　107例全部采用钛制ESIN固定，大部分为闭合复位，3例为小切口切开辅助复位后行弹性固定。术前选择使用2枚弹性髓内针，所选髓内钉直径至少应为股骨髓腔最窄部位的1/3。两枚髓内针直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。弹性髓内针被预弯曲成约30°的弧形呈“C”型，弯弧的高度大约为髓腔直径的3倍，其曲率的顶点应与骨折部位在同一水平线上，以确保骨折复位后有一个很好的平衡力。根据骨折部位选取顺行或逆行穿针方式，股骨干中上、中段骨折，选择逆行穿针方式，穿针点位于股骨远端。股骨下1/3骨折，选择顺行穿针方式，穿针点位于大粗隆前外侧略下方或经其外侧边缘进针。以股骨干中段骨折为例：患儿于C臂机透视下定位，股骨远端骨干骺端距骺板1～2cm处（位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指）。在内、外侧皮肤各作一直切口1～1.5cm，钝性分离软组织达骨膜，用开口器钻开皮质，从远端进入骨折区域。在C臂机透视下手法闭合复位后继续进针，使钢针进入骨折另一端髓腔，必要时可旋转调整钢针固定位置，使骨折得到更好的复位。针尾保留距骨皮质约0.6～0.8cm以利取出。由于ESIN非坚强内固定，通常术后行皮牵引或佩戴支具临时固定6周。

　　术后均得到随访，随访时间18～30个月，104例获得临床愈合，愈合时间平均12周，3例骨折延迟愈合，愈合时间为18周。75例在术后半年内取出髓内钉，患肢功能和邻近关节活动正常，术后无感染、骨不连、骨骺损伤，无明显畸形愈合，无短缩及过度生长；1例患儿出现断端骨不连、畸形愈合，术后分析考虑与过早负重有关；2例患儿出现钉尾露出，给予消毒包扎处理，未出现感染等并发症；29例出现钉尾滑囊炎，无感染等表现，拔出钉后，症状消失。

　　儿童股骨干骨折属于在临床上一种常见的骨折类型，对于其采用的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗是基于儿童骨折后愈合快，力线恢复好的特点，但由于此种治疗需要儿童长期卧床，使得家属实施长期照顾存在一定的困难，同时儿童具有多动的特点，在一定程度上加重了儿童和家庭的负担。而随着人们生活水平的提高和生活质量的改善，采用手术治疗的方法不仅能够对骨折的断端较好的复位，而且在术后早期能够实现系统的功能锻炼［2］。

　　1982年法国的Metaizeau和Nancy发明了钛合金弹性钉（titanicelasticnailing，TEN），它是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械，这一固定技术在2003年以后陆续有报道使用［3］。弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折具有以下优点：（1）从生物力学上来讲，钛金属良好的弹性使得经过预弯的弹性髓内针可以在长骨髓腔内形成相对稳定的3点固定，这种弹性支撑与周围软组织共同起到防止折端成角、旋转、侧向移位的作用，生物力学称之为“内夹板”作用［4］。（2）弹性髓内钉通过三点支撑原理使骨折实现弹力固定，适应于儿童的生理解剖结构特点，用于儿童股骨干骨折治疗效果好，适用于4岁～13岁儿童的股骨干骨折［5］。（3）弹性髓内钉具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等优点［6］。虽然如此，弹性髓内钉仍具有不足之处：（1）弹性髓内针针尾在活动时易引起局部皮肤疼痛，即皮肤激惹，多为弹性髓内钉钉尾过长所致，在拔出弹性髓内针后症状消失［7］。对于

　　此现象，笔者认为，术中针尾留于骨皮质外0.6～0.8cm，或可采用有尾帽的弹性髓内钉。（2）患者受到射线照射的剂量较大，这是由于在手术过程中需要C形臂X线机反复照射。（3）制约其在基层医院的广泛使用，这是由于钛合金材料价格较昂贵，而使其治疗成本较高。钛合金弹性髓内钉治疗的注意事项有：（1）髓内钉直径越大，所产生的弹力就越大，从而使得插入的难度也在不断增大。（2）为了减少断端不良引起新的骨折，要正确选择进钉点。而临床中使用弹性髓内钉的禁忌症为局部肿瘤所致病理性骨折、关节内骨折、合并有身体其他脏器功能异常，无法耐受手术的骨折等。

　　总之，弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折能够促进患者骨折的愈合，并发症少，获得较好的疗效，符合微创内固定理念，但应注意术后的处理。

　　【相关文献】

　　［1］

　　韩红娜，李嫚，陈艳超.儿童股骨干骨折治疗的护理效果观察［J］.西部医学，2010，22（11）：2166-2167，2169.［2］

　　白丹阳，胡建山.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折40例的疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（5）：305-306.［3］

　　王晓冬，王庚启.钛合金弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折的效果观察［J］.中国医药导报，2013，10（23）：158-160.［4］

　　刘飞，楼跃，唐凯，等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效分析［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2010，30（1）：73-76.［5］

　　杨家福，石厚银，吴佳奇，等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效观察［J］.西部医学，2010，22（2）：296-298.［6］

　　苗晋军，齐广明，孔祥涛，等.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效分析［J］.河南外科学杂志，2014，20（4）：47-48.［7］

　　陈国平.弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折临床疗效分析［J］.河北医学，2012，18（3）：384-386.

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